织密医疗“保障网” 撑起群众“健康伞”

——临沧市政协常委会议发言摘登

■　本报记者　刘玲玲　通讯员　张建全　

李青林　文·图

编者按：

7月23日，临沧市政协召开五届二十次常委会议。会上，6名市政协常委围绕“完善乡村医疗卫生体系，提高农村地区医疗保障水平”主题进行议政性发言。本期按发言顺序进行摘登，以飨读者。

情况通报

李  彪

临沧市政协副主席

完善医疗体系　提高保障水平

为全面了解临沧市乡村医疗卫生体系现状，进一步推动临沧市乡村医疗卫生事业高质量发展，提高农村地区医疗保障水平，根据《政协临沧市委员会常务委员会2025年工作要点》的安排，市政协组织部分市政协委员和卫生健康委、医疗保障局、市场监管局等职能部门，深入边远民族村寨对临沧市完善乡村医疗卫生体系、提高农村地区医疗保障水平情况进行了专题协商调研。

通过调研了解到，近年来临沧市高度重视乡村医疗卫生事业发展，不断加大投入力度，深化改革、创新机制，乡村医疗卫生体系不断完善，农村地区医疗保障水平持续提升。然而，与广大农村居民日益增长的卫生健康需求相比，仍存在一些问题和不足，主要表现在基层服务体系建设短板突出、医保惠民政策亟须改革调整、农村居民健康素养有待提高等方面。对此，市政协提出以下建议——

在财政资金投入方面，应优化财政支出结构，将乡村医疗卫生投入纳入市、县（区）财政优先保障和硬约束考核指标，加大财政投入力度，将乡村医疗卫生机构设备购置和村卫生室修缮资金列入市、县（区）财政预算；逐步改善基层医疗卫生机构的工作和生活条件，增强基层医疗卫生机构的吸引力；建立薪酬增长机制，保障乡村医生的合理待遇；加强资金监管和预警机制建设，优先、按时、足额拨付各类补助，稳住村医队伍，保障好群众最基本的健康需求。

在改革完善服务机制方面，应通过部门协同联动构建多元保障机制，加强财政、人社、卫生健康、医保等部门之间的协调配合，形成工作合力；建强“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的分级诊疗体系，为乡村振兴筑牢健康基石；多渠道培养和引进人才，加大本土人才培养力度，逐步增加大学生乡村医生事业编制，进一步提高乡村医生队伍素质；建立健全乡村医生技能培训机制，定期开展业务培训和技能竞赛，提高乡村医生的业务水平和服务能力。

在深化医保政策改革方面，应积极争取调整城乡医保门诊统筹基金年度最高支付限额，增强门诊保障能力，稳定城乡医保个人缴费标准，减轻群众缴费压力；探索跨境参保模式，解决跨境婚姻人群、跨境务工人员的医疗保障问题。

此外，还要强化健康教育管理。一方面，全面贯彻落实全民健康生活方式行动，倡导“每个人都是自己健康第一责任人”的理念，通过村广播、巡回巡诊、小视频、定期培训等形式广泛开展健康教育，普及健康知识，倡导健康生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力；另一方面，应加强基本公共卫生服务项目管理，提高服务质量，引导农村居民主动利用基本公共卫生服务，提高居民“四降”（体重、血脂、血压、血糖）、慢病早发现早治疗、合理用药等维护健康的意识和能力，对重点人群的健康进行干预，强化“早发现、早诊断、早治疗”的全链条健康管理，对农村常见病、多发病进行预防，降低疾病的发病率。

常委发言

吴天安

临沧市政协常委、凤庆县政协主席

优化服务体系　筑牢健康基石

近年来，凤庆县在医疗卫生体系建设中取得了一定成效，但仍存在资源配置不均、人才队伍薄弱、信息联通不畅、资金保障不足等问题。建议——

实施学历证书提升计划。市、县（区）级医院与医学院校合作开展全日制医学专科教育，定向培养临床医学、中医医学等专业人才。设立成人教育教学点，开设专科、本科班，财政给予学费补贴，逐步实现大专及以上学历的村医占比达20%；开展卫技资格攻坚行动，对45岁以下村医制定考证计划，财政提供考前培训资金及考证奖励；参照历史管理模式，对医学基础薄弱的在岗村医开展线下系统培训，考核合格后颁发《乡村医生资格证书》；建立“专家包村带教”机制，市、县（区）级医院专家团队分组下沉，采取“1专家带N村医”模式开展临床培训；开发适合乡村的培训教材，并与线下集中培训、现场指导等相结合。

构建资源共享网络，均衡配置要素。设立人才、设备共享池，通过“县聘乡用”“乡聘村用”机制推动人员下派；制定设备流动管理办法，实现县、乡、村三级共用超声、心电检测等便携设备；为每个乡（镇）配备巡回诊疗车，搭载超声、血尿检等设备，由乡（镇）卫生院统筹管理，定期深入偏远村开展服务，为行动不便的患者提供上门诊疗服务；加大省、市、县财政对乡村医疗设备的投入力度。同时，将村医的月定额补助提升至当地平均工资的50%，建立与工龄、职称等挂钩的增长机制，解决历史欠拨资金问题。

推进“临沧健康云”信息攻坚，破除数据壁垒。以“医小凤”互联网医院为范本，整合公共卫生、医保结算、诊疗服务等系统，实现村卫生室与县、乡医院数据互通，支持线上挂号、诊疗、缴费等功能。为乡村医生配备智能终端，接入“临沧健康云”平台，提升慢性病管理效率；依托“临沧健康云”平台实时监控医保资金流向，防止外流与违规使用；建立自付费用预警系统，避免因病返贫；推动就诊数据共享，减少重复检查；卫生健康部门牵头建立医保、财政、人社等部门共同参与的信息共享制度，定期解决系统对接问题。

破解资金周转瓶颈，梳理村医补助欠款底数，制定分年度偿还计划，筹措资金，建立补助拨付预警机制，确保资金按时到位；将乡村医疗卫生投入纳入市、县（区）财政优先保障领域，确保增长幅度不低于财政经常性支出增长幅度；探索引入社会资本参与村卫生室建设，通过政府购买服务拓宽资金筹集渠道；建立乡村医疗资金使用绩效评价体系，对设备采购、人才培训等项目进行全过程监管。

李海宽

临沧市政协常委、永德县政协主席

强化人才支撑　推广“医防融合”

近年来，临沧市在基层乡村医疗卫生体系建设上取得了显著成效，但仍然存在医疗设备配置存在短板、人才结构失衡与能力不足、健康管理与预防服务效能不足等薄弱环节。对此，建议从四个方面精准发力——

提升硬件水平，增强基层医疗“硬实力”。对乡（镇）卫生院CT机、救护车等设备进行合理配置；对偏远行政村，按“15分钟健康圈”标准配置巡回医疗车（含便携式彩超、心电图机），每月至少开展2次驻点服务；村卫生室增配相关快速检测设备，实现基础指标“现场查、当场判”，缩小与其他地区在医疗设施上的差距。

强化人才支撑，激活基层队伍“内驱力”。逐年增加村医的工资待遇，优先拨付乡村公共卫生项目资金，确保留得住人；建立县医院—乡（镇）卫生院—村卫生室的三级培训体系，在逐级加强日常业务指导帮助的同时，每年选派村（社区）村医到县医院、乡（镇）医院进修，重点培训电子医保操作、慢性病筛查等技能；与医学院校共建“订单班”，定向培养“本土化”村医，在“十五五”末实现每村至少有1名专科及以上学历的村医，进一步优化乡村医生队伍的知识结构。

聚焦重点人群，筑牢健康风险防线。对脱贫户、低保户等特殊人群，继续按政策规定在医疗保险参保缴费上实施资助参保、医疗救助及依申请救助等，保障特殊人员及时享受医疗保障待遇；将群众特殊病、慢性病下放至各定点医疗机构，不断提高群众的幸福感、获得感和满意度；在学校开设“护眼课堂”，建立口腔和视力监测档案，弥补基层儿童保健服务的不足。

深化数字赋能，提升服务质效“保障力”。打通医保系统与公安、卫健等部门的数据接口，自动核验外出务工人员的参保状态，杜绝重复缴费；开发“健康”小程序，不断提升医疗服务的便捷性和精准性；运用AI系统对体检数据进行风险预警，对血脂异常、肥胖等人群自动推送健康干预方案，并由村医跟进落实；推广“医防融合”机制，将家庭医生签约与公共卫生服务绑定，为45岁以上人群建立“慢性病管理档案”，每季度开展血脂、血糖免费检测，对检测数据异常者实施“村医跟踪+乡（镇）卫生院指导”的闭环管理，充分发挥家庭医生签约服务的优势；常态化开展健康管理宣传教育，提倡定期体检，倡导减盐、减油、减糖的健康生活方式，增强群众的自我健康管理意识。

李文娟

临沧市政协常委、镇康县政协主席

聚焦体系短板　提升保障水平

受经济发展的制约，镇康县农村医疗卫生基础薄弱、人才不稳定、医疗服务水平不高等问题依然突出，“小病不出村、大病不出县”依然是群众盼望达成的事情。建议结合“十五五”规划编制，积极争取国家、省、市在顶层设计、项目倾斜、资源配置等方面的扶持。

在边境村卫生室建设方面，建议省、市设立边境村卫生室专项基金，参照“十四五”期间对边境地区边远边境村卫生室基础设施建设、设施设备更新给予支持；制定边境村医专项人才计划，细化专项人才保障政策措施；推行“政府主导+社会补充”模式，给予村卫生室一定补贴，引导公益组织参与村卫生室建设；鼓励村医通过开展家庭医生签约服务、实施基本公共卫生服务项目等渠道增加收入。

在跨境医疗保障体系方面，建议与缅北地区建立跨境医疗协作联盟，统一常见疾病诊疗标准，简化跨境务工人员就医流程，探索医疗费用报销机制。设立跨境医疗救助基金，对特殊群体给予门诊和住院费用补助；研究制定边境跨境婚姻家庭医疗保障办法，将符合常住条件的外籍配偶纳入基本公共卫生服务体系；探索医保互助模式，由政府、企业、个人按比例筹资，为外籍配偶提供住院费用报销政策；制定出台边境地区免疫规划专项政策，对边境村居民、出入境人员等重点人群给予疫苗接种额外补助。建立健全“村级初诊+县级确诊”的传染病监测网络，确保疟疾、登革热等疾病得到快速诊断。

在提升村医待遇与职业发展空间方面，建议构建“基本工资+绩效补助+专项津贴”的薪酬体系，省、市、县三级财政逐步提高村医基本工资、基本公共卫生服务补助标准，设立“边境工作津贴”，确保村医月收入不低于本地务工收入平均水平；按企业职工标准为村医缴纳“五险一金”，个人缴费部分争取由财政承担，退休后享受乡（镇）卫生院编外人员的养老待遇，稳住群众家门口的医疗队伍。

在医保政策顶层设计方面，建议建立“缴费—待遇联动”机制。2025年至2027年的个人缴费维持400元/人/年不变，2028年后根据物价水平适度调整。将门诊统筹最高支付限额提高至800元/年，高血压、糖尿病等慢性病门诊报销比例从50%提升至70%，年度封顶线提高至2000元，实现“小病少自付、慢病有保障”；推动“三明医改”经验落地，促进医疗、医保、医药协同发展。巩固提升市、县、乡、村四级经办体系能力和异地就医费用直接结算率。

李德新

临沧市政协常委、耿马县政协主席

普及健康知识　推进健康管理

近年来，高血压、高血糖等慢性病高发，部分农村家庭因家庭成员患慢性病失去劳动力，面临家庭收入减少和医疗成本上升的双重压力，存在因病返贫的风险。建议依托现有资源，完善“预防—筛查—管理”全周期健康服务体系。

由县级卫健部门组织相关的专家，以年龄段为主结合地方主要高发病种，分类制定出健康体检的项目清单，并按行政区划指定具备条件的医疗卫生机构进行健康体检，由具备资质的专业体检医师开展个性化健康评估，从根本上把防病与治病有机地结合起来，促进大病化小、小病早治早愈。据相关部门测算，每投入1元体检经费可节约8.5元后期治疗费用，可见健康体检是减轻人民群众看病就医负担和医保基金支付压力的有效措施。健康体检费用可由医保基金全额承担或部分补助，以提高人民群众参与健康体检的积极性。

以全民健康体检为基础，结合日常诊疗建立完善的居民健康动态管理档案，实现城乡居民健康管理全覆盖、参检居民健康档案建档率达到100%、通过体检新发现的慢病患者管理率达到100%。同时，配套建立居民健康管理信息服务平台，实现市、县、乡互联互通、信息共享，并通过AI技术个性化、精准化向居民推送健康知识和健康管理建议，实现对居民健康管理的有效干预。

进一步健全“临床医师+乡（镇）卫生院公卫医师+健康管理师（村医）”的“三师共管”模式，由临床医师负责根据患者实际情况制定诊疗方案，由乡（镇）公卫医师执行日常管理，由村医负责日常随访教育，按照诊疗方案和日常管理要求，引导患者关注自身健康，按时服药、定时开展复检复查。

进一步拓宽普及渠道，采用人民群众更能接受、传播速度更快的短视频、微博等形式开展健康、急救、养生等知识的普及。鼓励医疗工作者在抖音、快手上建立账号，开展直播问诊，传播健康知识。开发高血压、糖尿病等慢性病自我管理标准化课程并推送给患者，提高患者的自我管理能力。同时，落实教育部门和学校的健康知识普及责任，由卫生健康部门组织专家结合不同年龄阶段青少年的特点和健康需求开发标准的健康知识课件，发放给学校使用，让青少年接受更加专业的健康知识教育，并以青少年的“小手”牵动家长的“大手”，共同关注家庭成员的身体健康。

李莉娜

临沧市政协常委、市政务服务管理局副局长

促进分级诊疗　巩固参保成果

针对当前临沧市农村地区乡村医疗卫生保障存在的分级诊疗不到位等问题，提出以下四个方面建议——

强化分级诊疗措施。为方便群众就近就医，乡（镇）卫生院、村卫生室均已纳入医保结算。目前，全市实行阶梯式起付标准和报销比例，对不同级别的医疗机构实行差别化的医保支付政策。同时，实行医保待遇与双向转诊挂钩，规范上转的参保人只需补足起付标准差额，规范下转的参保人无须再支付起付标准。对不符合转诊转院规范的住院费用报销比例下调10%。通过降低基层医疗卫生机构医保起付标准，提高报销比例，调低不规范转诊报销比例，引导常见病、多发病、慢性病患者下沉基层，减轻患者的经济负担。

提升医疗服务能力。按照“提升质量、倾斜基层”的原则，引导医共体科学分配、使用医保资金。提高乡、村两级城乡居民医保资金实际使用占比，确保医保资金实际使用不低于医保资金总额的25%。提高医保打包付费结余资金在基层医疗服务能力提升、慢性病管理、人才队伍和重点专科建设等方面的投入比例，确保以上资金投入不低于年度结余资金总量的40%。建立县域医疗服务能力提升专项资金，用于基层特色专科建设，将基层诊疗量、慢病管理率、居民健康指标等纳入考核，对首诊率高、留得住患者的基层医疗机构给予奖励，使医保资金向基层倾斜。加强家庭医生签约服务和基本公共卫生服务质量管理，让农村群众在家门口就能看病并且看得好病，减少不必要的跨区域就医，降低医保基金的支出压力。

理顺药品采用关系。根据当地疾病及用药情况，各县（区）医共体应建立常用药品清单和药品调配机制，由牵头医院统一采购、供应和配备使用，保障基层的用药需求，实现常见病、多发病、慢性病常用药品在基层配备充足，降低患者的用药负担，增强基层就医的吸引力，减少患者因缺药而流向二、三级医院。同时，发挥药品集采结余留用医保资金在激励合理用药、优先使用集采药品方面的引导作用，提高医共体成员单位参与集采工作的积极性。

发挥参保扩面的基础性作用。巩固拓展全民参保成果，落实连续参保缴费政策措施。健全参保数据库，推进“一人一档”管理，完善部门协作机制，聚焦重点人群，强化数据共享，定期调度分析，精准宣传动员，确保完成2025年度参保任务，保证医保基金稳定。

周云艳

临沧市政协常委、市财政局三级调研员

强化经费保障　保障人民健康

党的二十大报告明确提出，要全面推进乡村振兴，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。乡村医疗卫生体系的完善是实现乡村振兴战略的关键支撑，更是维护边疆稳定、促进民族团结的重要民生工程。

2024年，临沧市卫生健康支出达32.8亿元，占财政一般公共预算支出的12.11%。临沧市在推动基层医疗机构服务能力提升、乡村医疗卫生服务体系建设、村卫生室标准化建设、基层卫生人才培养及基本公共卫生服务均等化等方面取得了显著成效，但乡村医疗卫生体系建设仍存在薄弱环节，亟待补强。

首先，要从思想上重视起来。把乡村医疗体系建好，是保护农民健康的第一道防线，也是提升农村居民幸福感、安全感的重要保障，是实施乡村振兴战略的重要基石之一。乡村医疗体系建设对繁荣农村经济、减轻农民负担、促进农村稳定都非常重要，也是构建和谐社会的重要内容。要把完善乡村医疗体系作为乡村振兴的重要任务，把保障人民健康放在重要位置，作为政治任务和民生福祉来考虑，纳入当地经济社会发展规划中。

其次，要增加投入，让看病更方便。各地医疗卫生机构改革和发展是各地财政的事权，由各地财政承担支出责任。在深化医药卫生体制改革中，省级财政已经统筹中央补助资金和省级预算资金，对各地进行了补助。但是，临沧市的经济发展较为缓慢，财政收支矛盾比较突出。建议各县（区）财政优化支出结构，积极筹措资金，保障乡村医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人才培养。同时，通过争取上级预算内资金、上级专项补助、地方政府专项债券等方式，解决本级财力对乡村医疗卫生机构发展建设投入有限的问题。健全完善以核定任务为核心的财政补助资金目标的考核机制，确保农村地区群众能够方便地获得医疗服务。

最后，要从“保健康”入手，促进健康理念升级。从预防疾病开始，引导农村居民树立正确的健康观念，通过健康讲座、义诊、宣传栏、新媒体等形式开展健康知识宣传活动，提高农村居民的自我保健意识和能力，促使其养成良好的生活习惯。鼓励农村居民定期进行健康体检，早发现、早诊断、早治疗疾病。结合农村地区常见的疾病和健康问题，制定有针对性的健康宣传资料，扩大宣传的覆盖面，提高宣传的效果。引导农村居民成为健康的第一责任人，从根本上解决农村地区医疗保障存在的问题。